کلومیپرامین که با نام تجاری آنافرانیل نیز شناخته می‌ شود، یک داروی ضد افسردگی سه حلقه‌ای است. این دارو به صورت قرص مصرف می‌ شود. این قرص در دهه 1960 میلادی ساخته شد و از آن زمان تاکنون در سراسر جهان مورد استفاده قرار گرفته است. از این دارو برای درمان افسردگی، حملات ترس یا فوبیا و وسواس استفاده می ‌شود. این دارو نیز می‌تواند به کنترل عضلات در بیماری خواب (نارکولپسی) کمک کند. عملکرد این دارو به گونه ای است که در بدن با افزایش سطح ناقل‌های شیمیایی موجود در مغز که نقش پیام‌رسانی عصبی بین سلول‌های اعصاب را بر عهده دارند، عمل می‌ کند.

هدف از درمان دارویی افسردگی توسط این دارو همراه با مشاوره درمانی برطرف کردن علائم افسردگی نظیر کج خلقی، بی حالی، نداشتن انگیزه، افکار خطرناک، اختلالات خواب و کاهش اشتها و…جهت بازگرداندن فعالیت و عملکرد روزانه ی فرد به سطح طبیعی است.

فوبیا یک ترس قوی و غیر معمول از یک اتفاق، موضوع یا شیء خاص است که منجر به اجتناب بیمار از روبه رو شدن با آن موضوع می شود.

این دارو نیز می تواند به کنترل عضلات در بیماری خواب کمک نماید. در مبتلایان به بیماری خواب، ممکن است به طور ناگهانی اختلال در کنترل عضلات بدن صورت گیرد که منجر به پرت کردن یا رها کردن اجسام می شود. داروهایی چون کلومیپرامین می توانند در برطرف نمودن علائم این بیماری ها اثرگذار باشند.

در ادامه با این مقاله از داروخانه آنلاین دکتر همایون ذاکری همراه باشید تا اطلاعات بیشتری در مورد این دارو به دست آورید.

قرص کلومیپرامین برای زود انزالی

این قرص برای زود انزالی به طور معنی داری مفید است. این دارو برای درمان انزال زودرس، تاخیر انزال را در حین فعالیت جنسی حدود ۲ تا ۸ دقیقه در مردان مبتلا به زود انزالی افزایش داد. کلومیپرامین در دوز روزانه ۲۵ یا ۵۰ میلی گرم برای زودانزالی در مطالعات انجام شده موثر بوده است. کلومیپرامین تاخیری به طور موثر انزال را در مردان مبتلا به زود انزالی افزایش می دهد، در حالی که درمان در افراد مبتلا به انزال زودرس و اختلال نعوظ موثر نیست.

مطالعات کنونی تلاش می ‌کند، شناسایی فاکتورهای مقایسه‌ای که ممکن است پیش‌بینی پاسخ‌دهی یا عدم پاسخ‌دهی بیمار به این قرص را میسر می کنند، را انجام دهد. متغیرهای مرتبط با انزال سریع در ۲۳ مرد مبتلا به انزال زودرس که به این دارو پاسخ داده بودند، بررسی شد.

 بررسی ها نشان داده است که بهتر است که سه فاکتور قبل از درمان بررسی شوند:

1. زمان وقوع اولین انزال
2. رضایت جنسی کلی
3. دفعات انزال در هر هفته

ارزیابی این موارد، پیش‌بینی پاسخ‌دهی به این رژیم درمانی را مقدور می‌سازد؛ به خصوص در آقایانی که انزال سریع دارند و زمان وقوع انزال اولیه‌ آن‌ها ۶۰ ثانیه، میزان رضایت جنسی گزارش ‌شده توسط خود فرد ۵ یا بیشتر (در یک ارزیابی ۷ نمره‌ای) و تعداد انزال ۲ بار یا بیشتر در هفته است به احتمال بیشتری با درمان با ۲۵ میلی‌گرم این قرص در صورت نیاز، سود می‌برند.

برای کم کردن عوارض جانبی استفاده‌ی روزانه، اخیرا نشان داده شده است که استفاده از ۲۵ میلی‌گرم ضد افسردگی سه‌ حلقه‌ای این دارو به صورت تک‌ دوز، ۶ تا ۱۲ ساعت قبل از فعالیت جنسی می‌ تواند انزال را به طور میانگین و به ترتیب ۲.۵ تا ۶ دقیقه با تاخیر روبه رو کند.

با این حال با وجود درمان‌های دارویی، تمام بیماران به درمان با این دارو پاسخ مثبت نمی ‌دهند، خصوصا در صورت استفاده ۴ تا ۶ ساعت قبل از فعالیت جنسی فقط حدود نیمی از بیماران زمان وقوع انزال اولیه‌شان به بیش از ۶۰ ثانیه می ‌رسد.

اگر چه دنبال کردن درمان در ۴ نفر غیر پاسخ‌ دهنده به درمان با استفاده روزانه از ۲۰ یا ۳۰ میلی‌گرم، منجر به افزایش قابل قبول زمان وقوع انزال شد. از لحاظ بالینی دانستن پتانسیل پاسخ‌دهی بیمار به درمان با ۲۵ میلی‌گرم دارو در صورت نیاز، قبل از شروع درمان مفید است.

کلومیپرامین چند دوز دارد؟

کلومیپرامین در چهار دوز ۱۰، قرص کلومیپرامین ۲۵، ۵۰ و کلومیپرامین ۷۵ موجود است. دوز این دارو برای بیماران مختلف متفاوت خواد بود. دستورات پزشک  متخصص و دستورالعمل روی دارو را دنبال کنید. دوز این دارو به قدرت دارو، تعداد دوزهایی که هر روز مصرف می‌کنید، زمان مجاز بین دوزها، مدت زمانی که دارو مصرف می‌کنید و مشکل پزشکی که برای آن از دارو استفاده می‌کنید بستگی دارد.

چون این قرص فقط برای استفاده در وسواس تایید رسمی از سازمان غذا و داروی آمریکاFDA دارد و مصارف دیگر آن به صورت غیر رسمی است؛ فقط دوزهای آن برای درمان بیماری وسواس است که در منابع ذکر شده است. استفاده از این دارو توسط کودکان کمتر از ۱۰ سال تائید نشده است.

مقدار و روش مصرف داروی کلومیپرامین

قبل از شروع مصرف این قرص به راهنمایی های ارائه شده توسط پزشک خود دقت نمایید. اگر سوالی دارید، از پزشک خود بپرسید. این دارو را طبق دستور پزشک با یا بدون غذا از طریق خوراکی مصرف نمایید. برای کاهش عوارض جانبی مانند ناراحتی معده، دارو ممکن است با دوز کم شروع شود، در چندین دوز در طول روز همراه با وعده های غذایی تجویز شود و با عادت کردن بدن به آرامی افزایش یابد. پس از اینکه به بهترین دوز برای خود رسیدید، کل دوز را می توان یک بار در روز طبق دستور پزشک مصرف کرد.

به دستورالعمل های پزشک خود توجه نمایید و کمتر یا بیشتر از این قرص استفاده نکنید، وضعیت شما سریعتر بهبود نمی یابد و خطر عوارض جانبی مانند تشنج ممکن است افزایش یابد.

از این دارو به طور منظم استفاده کنید تا بیشترین بازدهی را داشته باشد. حتی اگر احساس بهبودی دارید به مصرف آن ادامه دهید. برای کمک به یادآوری، هر روز در زمان یکسانی از آن استفاده کنید.

توجه داشته باشید که بدون مشورت با پزشک، مصرف این دارو را به طور ناگهانی قطع نکنید. برخی از شرایط بیمار ممکن است با قطع ناگهانی دارو بدتر شوند. در صورت قطع ناگهانی مصرف این دارو ممکن است دچار تعریق، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، سردرد یا تحریک پذیری شوید. امکان دارد لازم باشد دوز شما به تدریج کاهش یابد. ممکن است ۲ تا ۳ هفته یا بیشتر طول بکشد تا اثرات کامل این دارو مشخص شود. در صورت ادامه یا بدتر شدن وضعیت به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر در رابطه با مصرف این دارو با سؤالاتی روبرو هستید می توانید از مشاوره تخصصی دکتر همایون ذاکری استفاده نمایید.

عوارض کلومیپرامین

این قرص ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. اگر هر یک از این علائم را داشتید است به پزشک اطلاع دهید:

• خواب آلودگی
• دهان خشک
• حالت تهوع
• استفراغ
• اسهال
• یبوست
• عصبی بودن
• کاهش توانایی جنسی
• کاهش حافظه یا تمرکز
• سردرد
• بینی گرفته
• تغییر در اشتها یا وزن

برخی از عوارض جانبی ممکن است جدی باشند. اگر با هریک از علائم زیر روبه رو شدید با پزشک خود تماس بگیرید:

• لرزش غیرقابل کنترل بخشی از بدن
• تشنج
• ضربان قلب سریع، نامنظم یا تپنده
• از دست دادن کنترل مثانه
• باور به چیزهایی که حقیقت ندارند
• توهمات
• لرزش
• مشکل در تنفس یا تنفس سریع
• سفتی شدید عضلات
• خستگی یا ضعف غیر معمول
• گلودرد، تب و سایر علائم عفونت

سرگیجه، خواب آلودگی، خشکی دهان، یبوست، ناراحتی معده، حالت تهوع، استفراغ، تغییر در اشتها/وزن، گرگرفتگی، تعریق، خستگی و تاری دید ممکن است رخ دهد. اگر برای اولین بار مصرف این قرص را شروع می کنید، ممکن است علائم اضطراب به طور موقت بدتر شود. اگر هر یک از این اثرات ادامه یافت یا بدتر شد، فورا به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید.

برای کاهش خشکی دهان، آب نبات بدون شکر بمکید، آب بنوشید یا از جایگزین بزاق استفاده کنید. برای جلوگیری از یبوست، فیبر بخورید، آب بنوشید و ورزش کنید.

این دارو سروتونین را افزایش می دهد و باعث سندرم سمیت سروتونین خواهد شد. اگر از داروهایی استفاده می کنید که سروتونین را بالا می برد، به پزشک یا داروساز اطلاع دهید. در صورت بروز برخی از علائم زیر فورا به پزشک مراجعه کنید: ضربان قلب سریع، توهم، از دست دادن هماهنگی، سرگیجه شدید، حالت تهوع/استفراغ/اسهال شدید، انقباض عضلات، تب بی دلیل، تحریک/بی قراری غیرمعمول.

واکنش آلرژیک شدید به این دارو نادر است. با این حال، در صورت مشاهده علائم واکنش آلرژیک جدی، از جمله: تب، تورم غدد لنفاوی، بثورات پوستی، خارش/تورم (مخصوصا در صورت/زبان/گلو)، سرگیجه شدید، مشکل در تنفس، به پزشک اطلاع دهید.

تداخلات دارویی کلومیپرامین

کپسول این دارو می تواند با سایر داروها، ویتامین ها یا گیاهانی که ممکن است مصرف کنید تداخل داشته باشد. تداخل زمانی اتفاق می افتد که یک ماده نحوه عملکرد دارو را تغییر دهد. این مورد می تواند مضر بوده یا از عملکرد درست دارو جلوگیری کند.

برای کمک به جلوگیری از تداخل، پزشک باید تمام داروهای شما را با دقت مدیریت کند. حتماً در مورد تمام داروها، ویتامین ها یا گیاهانی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید. برای اطلاعات بیشتر می توانید با مشاورین داروخانه دکتر همایون ذاکری در ارتباط باشید.

داروهای خاص نباید همراه با این قرص مصرف شوند. در صورت استفاده با کلومیپرامین، این داروها می توانند اثرات خطرناکی در بدن ایجاد کنند. ازجمله این داروها عبارتند از: مهارکننده های مونوآمین اکسیداز مانند سلژیلین و داروهایی مانند لینزولید، متیلن بلو، فنتانیل، ترامادول، لیتیوم، بوسپیرون و خار مریم، مخمر سنت جان. هنگامی که این داروها با این قرص استفاده می شوند، می توانند خطر ابتلا به سندرم سروتونین را افزایش دهند. این می تواند منجر به تهوع، استفراغ، اسهال، بی قراری، هذیان، کما، سفتی عضلات، لرزش، تشنج و گاهی اوقات مرگ شود. شما نباید از کلومیپرامین و این داروها با فاصله ۱۴ روز از یکدیگر استفاده کنید.

مصرف این دارو با داروهای خاص امکان ایجاد عوارض جانبی را بالاتر می برد. مصرف این قرص با برخی داروها مثل هالوپریدول خطر عوارض جانبی این دارو را افزایش می دهد. همچنین امکان دارد مصرف این قرص با برخی داروها خطر عوارض جانبی این داروها را افزایش دهد. نمونه هایی از این داروها شامل موارد زیر است:

• داروهای تیروئید مانند لووتیروکسین و لیوتیرونین: هنگامی که این داروها با این قرص استفاده می شوند، می توانند باعث ناراحتی قلبی مانند ضربان قلب نامنظم و سریع، مشکلات تنفسی و خستگی شوند.
• وارفارین: مصرف این دارو همراه با این قرص می تواند بیمار را در معرض خونریزی قرار دهد.
• دیگوکسین: مصرف این دارو همراه با این قرص می تواند خطر گیجی، ضربان قلب سریع یا نامنظم، حالت تهوع و استفراغ را افزایش دهد.
• فنوباربیتال و لورازپام: مصرف این داروها همراه با این قرص می تواند باعث ایجاد خواب آلودگی در افراد شود.

مصرف بیش از حد قرص کلومیپرامین

در صورت مصرف بیش از حد، با اورژانس تماس بگیرید. علائم مصرف بیش از حد شامل موارد زیر است:

• تشنج
• کما
• خواب آلودگی
• بی قراری
• از دست دادن هماهنگی
• تعریق
• ماهیچه های سفت
• حرکات غیر معمول
• ضربان قلب سریع
• کند شدن تنفس
• تغییر رنگ آبی پوست
• تب
• گشاد شدن مردمک ها
• کاهش ادرار

اگر فردی قرص را بیش تر از حد مجاز مصرف کرده است و علائم جدی مانند غش کردن یا مشکل تنفسی دارد، با اورژانس تماس بگیرید. از علائم مصرف بیش از حد این دارو می توان به علائم زیر اشاره کرد:

ضربان قلب سریع/نامنظم، سرگیجه شدید، غش، هذیان، تشنج، از دست دادن هوشیاری.

افزایش سروتونین

امکان دارد مصرف  این دارو میزان سروتونین فرد را افزایش داده و به‌ندرت باعث یک بیماری بسیار جدی به نام مسمومیت یا سندرم سروتونین شود. اگر داروهای دیگری که باعث افزایش سروتونین می‌شوند نیز استفاده می‌کنید، این خطر افزایش می‌یابد. بنابراین بهتر است لیستی از تمام داروهای مصرفی خود را تهیه کرده و به پزشکتان نشان دهید. در صورت بروز برخی از علائم زیر بلافاصله از کمک پزشکی استفاده‌کنید: ضربان قلب سریع، توهم، از دست دادن هماهنگی، سرگیجه شدید، حالت تهوع/ استفراغ شدید/ اسهال، گرفتگی عضلات، تب با علت ناشناخته، بیقراری غیرمعمول.

در صورت مواجهه با هر یک از این عوارض جانبی نادر اما جدی، سریعاً به پزشک خود اطلاع دهید: درد قفسه سینه، تشنج، مدفوع سیاه، بیهوش شدن، ضربان قلب آهسته/ سریع/ نامنظم، استفراغی که شبیه قهوه است، درد/ تورم/ قرمزی چشم، گشاد شدن مردمک چشم، تغییرات بینایی.

فراموشی در مصرف قرص کلومیپرامین

اگر یک دوز را فراموش کردید، تا به یاد آوردید مصرف کنید. اگر نزدیک زمان دوز بعدی است، دوز مصرف نشده را نادیده بگیرید. برای جبران قرص فراموش شده، نباید دوز را دوبرابر کرد.

نحوه نگهداری از قرص کلومیپرامین

این قرص را بهتر است به دور از گرما و رطوبت و در دمای اتاق و نگهداری کنید. برای محافظت از کودکان در برابر مسمومیت، همیشه درپوش‌های ایمنی را قفل کنید و بلافاصله دارو را در مکانی امن قرار دهید. نباید این دارو را داخل توالت بریزید.

کلومیپرامین در بارداری

مصرف این دارو در دوره بارداری در رده C سازمان FDA آمریکا قرار گرفته است. به عبارت دیگر می توان گفت  مطالعات و آزمایشات حیوانی انجام شده در این زمینه نشان داده است که مصرف این دارو در بارداری عوارضی را برای جنین به همراه خواهد داشت.

اما مطالعات کافی روی انسان‌ها در انجام نشده است. در صورتی که منافع استفاده از دارو برای زنان باردار از مضرات دارو بیشتر باشد، ممکن است دارو تجویز شود.

مصرف قرص کلومیپرامین در شیردهی

امکان دارد این دارو به شیر مادر منتقل شود و ممکن است در کودکی که با شیر مادر تغذیه می شود عوارض جانبی ایجاد کند. قبل از شیردهی در مورد مصرف این دارو با پزشک خود مشورت کنید.  این قرص برای استفاده به عنوان یک داروی ضد افسردگی، ممکن است نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی که به طور کامل مطالعه شده اند، کمتر مطلوب باشد.

کلومیپرامین برای کودکان و افراد مسن

هنگام استفاده از این دارو در کودکانی که در ورزش‌های فعال شرکت می‌کنند، باید احتیاط شود. چرا که امکان دارد خطر مشکلات قلبی را در کودکان افزایش دهد.

افراد مسن ممکن است نسبت به عوارض جانبی این دارو، به ویژه خونریزی، گیجی، سرگیجه، و QT طولانی حساس باشند. گیجی و سرگیجه می‌تواند خطر زمین خوردن این افراد را افزایش دهد. افراد مسن همچنین ممکن‌است به کمبود سدیم در خون مبتلا شوند، به‌خصوص اگر از قرص های ادرار آور استفاده می‌کنند.

قرص کلومیپرامین چاق کننده است

این دارو به طور قابل توجهی با افزایش گرسنگی، اشتها و غذا خوردن مرتبط بود. افزایش وزن یکی از عوارض جانبی این قرص است اما لزوما برای همه افراد اتفاق نمی افتد.

قرص کلومیپرامین خواب آور است

این قرص ممکن است باعث شود برخی افراد دچار سرگیجه، خواب آلودگی یا هوشیاری کمتر از حد معمول شوند. بنابراین  این دارو در برخی افراد می تواند خواب آور باشد.

کلام آخر

قرص کلومیپرامین در دسته داروهای سه حلقه ای افسردگی قرار گرفته است. این دارو برای درمان افسردگی تجویز می‌شود اما برای درمان فوبیا، وسواس، زود انزالی و سایر مواردی که به آنها پرداخته شد نیز قابل استفاده است. به خاطر داشته باشید که حتی اگر از دارو مصرف کنید؛ بعد از قطع نشانه ها را تجربه خواهید کرد.

توجه داشته باشید که از قطع ناگهاني مصرف دارو بايد پرهيز‌شود در صورت نياز، كاهش مقدار مصرف به تدريج در طول يك دوره حداقل‌4 هفته‌اي انجام شود. در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر با متخصصین داروخانه دکتر همایون ذاکری در تماس باشید.